梅毒の病態や症状について（皮膚病変）

公開日：2023年12月25日

（IASR Vol.44 p191：2023年12月号）

梅毒は、複雑な進行形態をとる慢性感染症である。感染から発症までの期間は様々で、後述する第1期の皮膚粘膜症状（Treponema pallidum：T.pallidumの侵入局所に生じるもの）を呈さずに第2期顕症梅毒の皮膚粘膜症状（全身性に生じるもの）を呈するものや、第1期と第2期の症状を同時に呈する症例などに遭遇することもある。また、第1期から中枢神経浸潤、眼病変を呈する症例（神経梅毒）や、臨床症状を呈さずに、潜伏梅毒に移行する例があることも念頭におく必要がある。

典型的な臨床経過は、顕症期と潜伏期を繰り返しながら進行する。症状がないものの治療が必要な梅毒は、病期にかかわらず潜伏期梅毒という。治癒状態の梅毒は、陳旧性梅毒と呼ばれる。さらに母子感染による先天梅毒は別に扱われるが、近年でも年間20例程度の報告がある。

以下に病期ごとの典型例に関して記載するが、前述通りバリエーションが多いことを念頭においていただきたい。

a）第1期梅毒

感染後平均3週間程度の症状を全く呈さない潜伏期（第1期潜伏：曝露後10～90日）の後、T.pallidum侵入部位に軟骨様硬度の硬結（初期硬結）を呈する。主に外性器や肛門に生じるが、口唇や手指に症状を呈することもある。初期硬結の段階で医療機関を受診する症例は少なく、多くは中心部が潰瘍化した硬性下疳（図1）の状態で受診することが多い。さらに所属リンパ節腫脹、性器の感染であれば主に鼠径リンパ節の腫脹をきたす。一連の症状は一見派手だが、強い痛みを訴えることは少ない。初期硬結が下疳に至らず消退することもあるが、下疳に至っても2～3週間程度で消退し、2期疹を呈するまで無症状となる（第2期潜伏：下疳出現後4～10週間）。

b）第2期梅毒

感染後3カ月程度経過すると、T.pallidumが血行性に全身に移行し、バラ疹、丘疹性梅毒、梅毒性乾癬、扁平コンジローマ（図2）、色素性梅毒、梅毒性白斑、膿疱性梅毒、梅毒性爪囲炎といった皮疹や、梅毒性アンギーナ、乳白斑のような粘膜疹、さらには、まばらに毛が抜ける梅毒性脱毛といった様々な症状を呈する。全身症状としては、発熱や倦怠感、頭痛、関節痛などを呈することもある。手掌、足底に生じる典型的な梅毒性乾癬やバラ疹（図3）は比較的特異で診断価値が高いが、梅毒は多彩な臨床症状を呈し、鑑別に苦慮することも多い。第2期梅毒は感染から1年程度、潜伏期と発症を繰り返すことがある。

c）第3期梅毒

感染から年余を経ると深部の筋、骨に感染し結節性梅毒やゴム種が出現し、潰瘍化、瘢痕治癒して変形を残す。梅毒の感染力は時間経過とともに衰え、感染性はなくなるとされる。大動脈炎、大動脈瘤、脊髄癆、進行麻痺など多彩な症状を呈する。

越谷レイクタウン皮ふ科
獨協医科大学埼玉医療センター
尾上智彦