IDWR 2016年第38号＜注目すべき感染症＞ RSウイルス感染症

注目すべき感染症、注：PDF版よりピックアップして掲載しています。

RSウイルス感染症

RSウイルス感染症は、RSウイルス（respiratory syncytial virus：RSV）を病原体とする乳幼児に多く認める急性呼吸器感染症である。潜伏期は2～8日であり、典型的には4～6日とされている。生後1歳までに50%以上が、2歳までにほぼ100%の人がRSウイルスの初感染を受けるが、再感染によるRSウイルス感染症も普遍的に認められる。初感染の場合、発熱、鼻汁などの上気道症状が出現し、うち約20～30%で気管支炎や肺炎などの下気道症状が出現するとされる。乳幼児における肺炎の約50%、細気管支炎の約50～90%がRSウイルス感染症によるとされる。また、新生児や生後6カ月以内の乳児、月齢24カ月以内の免疫不全児、血流異常を伴う先天性心疾患を有する児あるいはダウン症児は重症化しやすい傾向がある。さらに、慢性呼吸器疾患等の基礎疾患を有する高齢者におけるRSウイルス感染症は、肺炎の合併が認められることも明らかになっている。ただし、年長の児や成人における再感染は、重症となることが少ない。

RSウイルス感染症が重症化した場合には、酸素投与、輸液や呼吸器管理などの対症療法が主となる。また、早産児、気管支肺異形成症や先天性心疾患等を持つハイリスク児を対象に、RSウイルス感染の重症化予防のため、ヒト化抗RSV-F蛋白単クローン抗体であるパリビズマブの公的医療保険の適応が認められている。

RSウイルス感染症は、感染症法改正（2003年施行）時に、感染症発生動向調査の小児科定点把握の5類感染症に追加された。指定された定点医療機関において、医師により症状や所見からRSウイルス感染症が疑われ、かつ検査診断がなされた者が報告の対象となる。検査診断のために用いられるRSウイルス抗原検査の公的医療保険の適用範囲は、従来の「入院中の患者」（2006年までは3歳未満入院患者にのみ適用、その後全年齢の入院患者に適用）以外に、2011年より外来の「1歳未満の乳児」および「パリビズマブ製剤の適用となる患者」に拡大された（週別RSウィルス感染症報告数とRSウィルス検出報告数 2003年第45週～2014年第19週）。また、全国の約3,000の小児科定点医療機関による報告数は、年々増加しているが（病院／診療所別RSウィルス感染症患者報告数,2006～2012年）、検査診断のための公的医療保険の適応が拡大されてきたこと等による影響も考慮する必要がある。また、本疾患の発生動向調査は小児科定点医療機関のみからの報告であることから、成人における本疾患の動向の評価は困難である。

RSウイルス感染症は、例年、季節性インフルエンザに先行して、夏頃より始まり秋に入ると患者数が急増し、年末をピークに春まで流行が続くことが多い。また、流行開始時期は、九州が他地域よりも早く、南・西日本から東日本へと流行が推移する傾向にある。亜熱帯地域の沖縄県は他県と異なり夏期にピークを持つ。

2016年も8月中旬から患者報告数が増加し始め、9月に入り、過去数シーズンと同様に報告数が急増している。2016年第38週（2016年9月19～25日：9月28日現在）の患者報告数は4,204例となっており、過去10年間で最も多いが〔RSウイルス感染症の年別・週別発生状況（本号17ページ「グラフ総覧」参照）RSウイルス感染症 RSV Infection〕、その解釈については注意が必要である。地域別における報告数上位3位の都道府県は、第29週から第33週までは福岡県・大阪府・東京都であったが、第34・35週は東京都・大阪府・北海道、第36週は東京都・神奈川県・大阪府（神奈川県と同数）、第37・38週は東京都・神奈川県・新潟県となっており、例年同様、南・西日本から東日本へ流行が推移している傾向が認められた。2016年は、2016年第1週から第38週までの累積報告数を年齢群別に集計すると、0歳が41%と最も多く、次に1歳が36%と続いた。3歳以下が全体の96%、5歳以下が99%を占めた。性別は男性が54%と女性に比べてやや多かった。この年齢分布・性差は過去数シーズンと同様である。

感染経路は、患者の咳やくしゃみなどによる飛沫感染と、ウイルスの付着した手指や物品等を介した接触感染が主なものである。特に、家族内では、上述した感染経路が重複するため、RSウイルスが伝播しやすいことも報告されている。よって、家族内にハイリスク者〔乳幼児や慢性呼吸器疾患（喘息）等の基礎疾患を有する高齢者〕が存在する場合、罹患により重症となる可能性があるため、適切な飛沫感染や接触感染に対する感染予防策を講じることが重要である。飛沫感染対策としてのマスク着用や咳エチケット、接触感染対策としての手洗いや手指衛生といった基本的な対策を徹底することが求められる。本疾患は、例年年末をピークに報告数は減少するが、春まで流行が続くことが多いため、引き続き本疾患の発生動向を注視する必要がある。

RSウイルス感染症の感染症発生動向調査に関する背景・詳細な情報と最新の状況については、以下を参照いただきたい：

国立感染症研究所感染症疫学センター